六腑的生理功能

六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器的总称。 其共同生理特点是传化(谷)物而不藏(精气)，实而不能满。 后世医家将此概括为“六腑以通为用“。

胆的生理功能

胆位于右胁腹腔内，与肝紧密相连，附于肝之短叶间。胆为中空的囊状器官，内盛胆汁。因胆汁清静，称为“精汁”，故《灵枢·本输》称胆为“中精之腑”，亦有医家将其称为“中清之腑”。胆为中空器官而类腑，其内盛的胆汁应适时排泄 ，具有泻而不藏”的特性，故胆为六腑之一;又因其内盛精汁，与六腑传化水谷，排泄糟 粕有别，故又属奇恒之腑。

1. 贮藏和排泄胆汁

   胆汁来源于肝，由肝之余气凝聚而成。胆汁生成后，进入胆腑，由胆腑浓缩并贮藏。贮藏于胆腑的胆汁，在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。

2. 主决断

   指胆具有判断事物、作出决定的作用。胆的这一作用对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持精气血津液的正常运行和代谢，确保脏腑之间的协调关 系，有着极为重要的意义。所以《素问·灵兰秘典论》说:“胆者，中正之官，决断出焉。

胃的生理功能与生理特性

胃位于腹腔之内，横膈膜以下，上接食管，下连小肠。胃又称“胃脘”，分为上、中、下三部。上部为上脘，包括贲门;下部为下脘，包括幽门;上下脘之间为中脘，包括胃体。其中贲门上接食管，幽门下连小肠。

1. 生理功能

   1. 主受纳水谷：指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。饮食入口，经过食管(咽)进入胃中，在胃气的通降作用下，由胃接受和容纳，暂存于其中，故胃有“太仓”▲“水谷之海”之称。
   2. 主腐熟水谷：指胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的作用。容纳于胃中的饮食物，经过胃气的磨化和腐熟作用后，精微物质被吸收，并由脾气转输而营养全身，未被消化的食糜则下传于小肠作进一步消化。经过胃的腐熟，水谷才能游溢出人体所需要的精微物质，人的气血才能充盛，脏腑组织才能得到水谷精微的充养而发挥其各自的生理功能，故又称胃为,“水谷气血之海”，“五脏六腑之海也”。

   如胃火亢盛，腐熟作用亢进，表现为吞酸嘈杂、消谷善饥等;胃的腐熟作用减退，可见胃脘部胀满疼痛食欲不振，甚或饮食停滞等。

2. 生理特性

   1. 胃气下降:指胃气的向下通降运动以下传水谷及糟粕的生理特性▲。胃气下降，主要体现于饮食物的消化和糟粕的排泄过程中： 一是饮食物入胃，胃容纳而不拒之 二是经胃气的腐熟作用而形成的食糜，下传小肠作进一步消化; 三是食物残渣下移大肠，燥化后形成粪便

      四是粪便有节制地排出体外。

   2. 喜润恶燥▲:指胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。胃的受纳腐熟，不仅依赖胃气的推动和蒸化，亦需胃中津液的濡润。胃中津液充足则能维持饮食水谷的受纳腐熟和胃气的通降下行。

   高频考点总结： 脾喜燥恶湿(湿困脾土 ) 胃喜润恶燥( 胃有胃液 )

小肠的生理功能

小肠位于腹中，其上口与胃在幽门相接，下口与大肠在阑门相连。小肠的生理功能有：

1. 主受盛化物

   一是小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之，即受盛作用。小肠承受适时下降的经过胃初步腐熟的饮食物，并在小肠内停留一定的时间，以便进一步充分的消化和吸收。

   二是由脾气对小肠中的食糜进一步消化，化为精微和糟柏两部分，即化物作用。故《素问·灵兰秘典论》说:“小肠者，受盛之官，化物出焉。”

   若小肠的受盛失常，可见腹部胀闷疼痛;如化物失常，可致消化、吸收障碍，出现吸收不良，腹泻便溏，甚或完谷不化等。

2. 主泌别清浊▲

   指小肠中的食糜在作进一步消化的过程中，随之分为清浊两部分

   清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身

   浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑门传送到大肠。

3. 小肠主液▲

   小肠在吸收水谷精微的同时，吸收了大量的津液。小肠吸收的津液与谷精合为水谷之精，由脾气转输到全身，其中部分津液经三焦下渗膀胱，成为尿液生成之源。

大肠的生理功能

大肠居腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门，是一个管腔性器官。大肠的主要生理功能有:

1. 主传化糟粕

   大肠将食物残渣经过燥化变成粪便，并将粪便传送至大肠末端，经过肛门有节制的排出体外。“大肠者，传导之官，变化出焉。“

2. 大肠主津▲

   大肠接受食物残渣，吸收津液，使之形成粪便即所谓的燥化作用。 大肠吸收食物残渣中的津液，由脾气转输全身部分津液经三焦下渗于膀胱，称为尿液生成之源。由于参与体内的津液代谢，故说“大肠主津”

膀胱的生理功能

膀胱位于 小 腹部，下有尿道，开口于前阴。膀胱的主要生理功能有：

1. 汇聚水液 人体的津液通过肺、脾、肾等脏腑的作用，布散全身脏腑形体官窍，发挥其滋养濡润作用，其代谢后的浊液则下归于膀胱。胃、小肠、大肠中的部分津液由脾吸收后，经三焦之腑渗入膀胱，成为尿液生成之源。因此，膀胱是水液汇聚之处，故《灵枢》称之为“津液之腑”(易错)。《素问·灵兰秘典论》说:“膀胱者，州都之官，津液藏焉。“
2. 贮存和排泄尿液

三焦的概念和生理功能

三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦概念有六腑三焦、部位三焦与辨证三焦的不同。

1. 六腑三焦

   六腑三焦的主要生理功能是疏通水道，运行津液《素问·灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官，水道出焉。”津液自胃肠经三焦下渗膀胱，三焦水道通畅，则津液源源不断渗 入 膀胱，成为尿液生成之源。《灵枢.本输》说:““三焦者，中渎之 腑 也，水道出焉属膀胱。

2. 部位三焦 三焦作为人体上中下部位的划分，源于《灵枢营卫生会》的“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”之论，与《难经·三十八难》所谓“有名而无形”的三焦相通。 部位三焦，包含了上至头、下至足的整个人体已经超出了实体六腑的概念。张介宾等医家将其称之为“孤府”(易错)

   1. 部位三焦的总体生理功能

      一是通行诸气，即部位三焦是一身之气上下运行的通道。肾精化生的元气，自下而上运行至胸中布散于全身;胸中气海的宗气，自上而下达于脐下以资先天元气。诸气运行输布于周身，皆以三焦为通道。

      故《难经·六十六难》 说:“三焦者，原气之别使也。”《难经·三十八难》指出三焦“有原气之别焉，主持诸气”。

      二是运行津液，即部位三焦是全身津液上下输布运行的通道(注意非通调水道!)。全身津液的输布和排泄，是在肺、脾、肾等脏腑的协同作用下完成的，但必须以三焦为通道。三焦水道不利，肺脾、肾等脏腑输布调节津液代谢的作用则难以实现，所以又把津液代谢的协调平衡状态，称作“三焦气化“。

   2. 上、中、下三焦的部位划分及其生理特点

      1. 横膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部，称作上焦。“上焦如雾”(《灵枢·营卫生会》)作为其生理特点，是对心肺输布营养至全身的作用和形式的形象描写与概括，喻指上焦宜发卫气，敷布水谷精微和津液，如雾露之灌溉。 如《灵枢·决气》说:“上焦开发，宣五谷味熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。
      2. 中焦在横膈以下、脐以上的上腹部，包括脾胃、肝胆等脏腑。“中焦如沤”(《灵枢·营卫生会》)作为其生理特点，是对脾、胃、肝、胆等脏腑的消化饮食物的作用和形式的形象描写与概括，喻指中焦消化饮食物，如发酵酿造之过程。 如《灵枢.营卫生会》说 :“中焦..此所受气(通“氣”，指饮食物)者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉。”《灵枢·决气》说:“中焦受气(通“氣”)取汁，变化而赤是谓血。”
      3. 脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾膀胱、女子胞、精室等脏腑以及两下肢。“下焦如渎”(《灵枢·营卫生会》)作为其生理特点，是对小肠、大肠、肾和膀胱的排泄糟粕的作用和形式的描写与概括，喻指肾、膀胱、大肠等脏腑排泄二便，如沟渠之通导。

      就解剖位置而言肝胆中焦。《内经》的脉法以及《脉经》等，均以肝应左关而属于中焦。 就机能联系而言 肝肾同源，肾居下焦，故肝从肾又属下焦。

五脏与六腑之间的关系

脏与腑的关系，即是脏腑阴阳表里相合的关系,五脏属阴，六腑属阳;五脏为里，六腑为表。脏腑之间之所以构成这种紧密关系，主要根据有以下几方面

心与小肠的关系

心与小肠通过手少阴经与手太阳经的相互属络构成表里关系。

生理上，心主血脉，心阳之温煦，心血之濡养有助于小肠的化物等机能;小肠化物，泌别清浊，清者经脾上输心肺，化赤为血，以养心脉，即《素问·经脉别论》所谓 “浊气归心，淫精于脉”

病理上，心经实火，可移热于小肠，引起尿少尿赤涩刺痛、尿血等小肠实热的症状。反之，小肠有热，亦可循经上熏于心，可见心烦、舌赤糜烂等症状。此外，小肠虚寒，化物失职，水谷精微不生，日久可出现心血不足的病证。

肺与大肠的关系

肺与大肠通过手太阴经与手阳明经的相互属络构成表里关系。 生理上，肺气的下降可以推动大肠的传导，有助于糟粕下行。而大肠传导正常，腑气通畅，亦有利于肺气的下降。

病理上，肺失清肃，津液不能下达，大肠失润传导失常，可见大便干结难下。若肺气虚弱，推动无力，大肠传导无力，可见大便困难。中医称之为“气虚便秘”。反之 ，若大肠腑气不通，传导不利，则肺气壅塞而不能下降，出现胸闷、咳喘、呼吸困难等，是谓上窍不通则下窍不利，下窍不利则上窍为之闭塞

在治疗中，常通过通腑泻热治疗肺热咳喘，亦常采用宣降肺气治疗大肠腑气不通。

脾与胃的关系▲

脾与胃以膜相连，通过足太阴经与足阳明经的相互属络而构成表里关系。脾与胃在生理上密切配合共同完成饮食物的消化吸收。

1. 纳运相成 脾主运化，胃主受纳，受纳与运化相辅相成。者一纳一运，紧密配合，完成饮食物的消化吸收，正如《景岳全书》说:“胃司受纳，脾司运化，一运一纳，化生精气。”在病理上，胃之受纳失常则脾之运化不利，脾失健运则胃纳失常，出现恶心呕吐、脘腹胀满、不思饮食等，称为“脾胃不和”

2. 升降相因(增:气机升降的枢纽是脾胃 )

   脾气主升，以开为顺，胃气主降，以降为和。脾气主升，将水谷精微 输布于头目心肺;胃气主降，将水谷下降于小肠而泌别清浊，糟粕并得以下行。脾胃之 气，升降相因，相反相成，饮食物得以正常的消化吸收。在病理上，脾气不升，水谷夹杂而下，出现泄泻，甚则完谷不化;胃气不降反而上逆，可见恶心呕吐，呃逆嗳气。故《素问·阴阳应象大论》说:“清气在下，则生飧泄;浊气在上，则生月真(chen)胀。“

3. 燥湿相济 ▲ 脾为阴脏，喜燥而恶湿;胃为阳腑，喜润而恶燥。

肝与胆的关系

胆附于肝，通过足厥阴经与足少阳经的互为属络构成表2里关系。

1. 同司疏泄 肝主疏泄，分泌胆汁;胆附于肝，藏泄胆汁。两者协调合作，疏利胆汁于小肠，帮助脾胄消化饮食物。肝气疏泄正常，促进胆汁的分泌和排泄;而胆汁排泄无阻，又有利于肝气疏泄的正常发挥。在 病理上，若肝气郁滞，可影响胆汁疏利;胆腑郁热， 也可影响肝气疏泄。最终均可导致肝胆气滞肝胆湿热，或郁而化火、肝胆火旺之证。
2. 共主勇怯 《素问·灵兰秘典论》说:“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。”胆主决断与人的勇怯有关，而决断又基于肝之谋虑，肝胆相互配合情志活动正常，处事果断。如《类经·藏象类》说:1胆附于肝，相为表里。肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成。”实际上，肝胆共主勇怯是以两者同司疏泄为生理学基础的。在病理上，若肝胆气滞，或胆郁痰扰，均可导致情志抑郁或惊恐胆怯等病证。

肾与膀胱的关系

肾与膀胱通过足少阴经与足太阳经的相互属络构成了表里关系。

在生理上，肾为主水之脏，开窍于二阴;膀胱为津液之府。肾与膀胱相互协作，共同完成尿液的生成贮存与排泄。膀胱的汇聚水液及贮尿排尿，取决于肾气的盛衰。肾气充足，蒸化及固摄作用正常发挥则尿液正常生成，贮于膀胱并有度地排泄。膀胱贮尿排尿 有度，也有利于肾气的主水作用,